La patologia urologica più comune in cui un urologo viene consultato da uomini di età superiore ai 45 anni è l'adenoma prostatico. La presenza di questa patologia influisce in modo significativo sulla qualità della vita degli uomini. Una delle maggiori conseguenze possibili del processo patologico è la degenerazione dell'iperplasia prostatica benigna in un tumore maligno.
Trattamenti chirurgici e medici vengono utilizzati per combattere l'adenoma prostatico. I farmaci oi metodi di intervento chirurgico più efficaci sono selezionati da specialisti ospedalieri, tenendo conto dello stadio della malattia, delle condizioni generali e dell'età del paziente, nonché della presenza di comorbidità. La clinica chirurgica ha creato condizioni confortevoli per il trattamento dei pazienti.
Le ragioni per lo sviluppo della malattia
La comparsa di un adenoma è più spesso associata a cambiamenti legati all'età nella prostata, vale a dire un cambiamento nella sua struttura e un aumento delle dimensioni. Come risultato di tali cambiamenti, l'uretra, che si trova nello spessore della prostata, viene gradualmente compressa e compaiono disturbi della minzione.
L'adenoma della prostata negli uomini è causato da cambiamenti ormonali nel corpo associati a cambiamenti legati all'età. Il livello di testosterone (ormone maschile) diminuisce gradualmente con l'età, mentre la concentrazione dell'ormone sessuale femminile (estrogeno), al contrario, aumenta. Questo fenomeno è chiamato menopausa maschile.
Lo sviluppo di un adenoma prostatico può essere dovuto ai seguenti fattori di rischio:
- Secondo l'età del paziente - un ingrossamento della prostata è estremamente raro negli uomini sotto i quaranta e dopo i sessanta viene diagnosticato quasi ogni secondo;
- Malattia ereditaria - Se ai parenti stretti di un uomo viene diagnosticato un adenoma prostatico, sono a grande rischio di ereditare la malattia in età adulta.
- Diabete mellito, malattie cardiovascolari: un tumore benigno (adenoma) della prostata può derivare non solo da queste malattie stesse, ma anche dagli effetti dannosi dei farmaci usati per il loro trattamento (ad esempio beta bloccanti).
- Stile di vita improprio - Il rischio di sviluppare adenoma prostatico è aumentato negli uomini con obesità e attività fisica inadeguata.
Sintomi
L'adenoma prostatico può essere sospettato se un uomo sviluppa i seguenti sintomi che sono i più tipici della malattia:
- aumento della minzione;
- la comparsa della necessità di tensione nei muscoli addominali per la minzione;
- la presenza di sensazioni dolorose, bruciore, flussi di urina pigri;
- Disagio e svuotamento insufficiente della vescica;
- Prolungamento della durata della minzione.
L'adenoma prostatico porta non solo a un deterioramento della qualità della vita degli uomini, ma anche alla ritenzione urinaria acuta in essi, che richiede l'uso di metodi chirurgici di trattamento. Per evitare un intervento chirurgico, molti pazienti utilizzano farmaci specifici per trattare gli adenomi prostatici, alleviare i sintomi e ripristinare la normale funzione prostatica. Tuttavia, solo uno specialista qualificato può suggerire il miglior rimedio per prostatite e adenoma prostatico. È necessario contattarlo quando compaiono i primi sintomi della malattia.
Il trattamento dell'adenoma prostatico è individuale per ogni paziente. I farmaci per il trattamento degli adenomi prostatici, il loro dosaggio e la durata dell'uso sono prescritti dal medico curante. L'assunzione di farmaci per la prostatite e l'adenoma prostatico da sola può essere non solo inefficace, ma anche pericolosa. Data la presenza di alcune malattie croniche "personali" negli uomini anziani, i farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico negli anziani dovrebbero essere selezionati tenendo in debita considerazione le comorbidità.
Fasi di sviluppo della malattia
L'adenoma della prostata è caratterizzato da uno sviluppo graduale, che può essere suddiviso in tre fasi.
- Il primo stadio della malattia procede con un disturbo urinario minimo. Soprattutto di notte ci può essere un leggero aumento della frequenza e un lento flusso di urina. La prima fase può richiedere da un anno a 12 anni o più.
- Il secondo stadio dell'adenoma prostatico è caratterizzato da disturbi più pronunciati della minzione: flusso intermittente di urina, comparsa di stress durante la minzione e sensazione di svuotamento incompleto della vescica. L'urina residua trattenuta nella vescica e nel tratto urinario provoca un processo infiammatorio che è accompagnato da dolore, sensazione di bruciore durante la minzione, dolore nella regione lombare e sopra l'osso pubico.
- Il terzo stadio è caratterizzato da minzione involontaria periodica o costante che costringe il paziente a utilizzare una sacca per l'urina.
Complicazioni
In alcuni uomini, l'adenoma prostatico non peggiora la qualità della vita e procede senza lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può avere le seguenti conseguenze negative:
- Ritenzione urinaria acuta - caratterizzata da un'improvvisa incapacità di svuotare la vescica e dolore sovrapubico. In tali circostanze, il paziente necessita di cure mediche di emergenza con cateterismo o piccoli interventi chirurgici.
- La comparsa di infezioni nel tratto urinario - il ristagno di urina, che crea condizioni favorevoli per la riproduzione di agenti patogeni, porta allo sviluppo di cistite e pielonefrite;
- La formazione di calcoli nella vescica è anche il risultato dell'urina in piedi;
- Danno alla vescica - con svuotamento irregolare della vescica, si espande, con la formazione di sporgenze (tasche) nelle pareti dell'organo, in cui ristagna l'urina;
- Danno renale - L'aumento della pressione negli ureteri e nella vescica ha un effetto dannoso diretto sui reni, sviluppando così un'insufficienza renale.
Adenoma prostatico e potenza
L'adenoma prostatico e la potenza sono strettamente correlati. L'adenoma interrompe la struttura del tessuto ghiandolare, che a sua volta porta a danneggiare un altro organo non meno importante: i testicoli, responsabili della produzione di androgeni. Pertanto, l'adenoma prostatico può essere la causa dell'impotenza e richiedere una terapia complessa e a lungo termine.
diagnosi
Un modo semplice ed efficace per fare una diagnosi preliminare è tenere un diario della minzione del paziente con la definizione di parametri quantitativi e qualitativi: la quantità di urina escreta, le caratteristiche dell'assunzione di liquidi, lo stimolo compulsivo, il bisogno notturno. L'esame obiettivo primario per sospetto adenoma prostatico è un esame rettale digitale della prostata per determinarne l'ingrossamento e per escludere alcune altre patologie.
La diagnosi di adenoma prostatico in ospedale viene eseguita utilizzando i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:
- Esami generali del sangue e delle urine;
- Analisi del sangue biochimiche per marker di malattie renali, urea e livelli di creatinina;
- Test del PSA (per escludere il cancro alla prostata);
- Esame ecografico transrettale (ecografia);
- Uroflussometria (utilizzata per determinare la velocità del flusso urinario);
- Determinazione del volume urinario residuo (mediante ultrasuoni);
- Elettromiografia del pavimento pelvico;
- Uretrocistoscopia;
- Urografia escretoria.
trattamento
Il trattamento per l'adenoma prostatico ha lo scopo di alleviare i sintomi del tratto urinario inferiore, migliorare la qualità della vita del paziente e prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia. Ai pazienti con sintomi lievi che non influiscono sulla qualità della vita vengono spesso prescritte tattiche di follow-up con esami regolari da parte di un urologo, che monitorerà il decorso della malattia e formulerà raccomandazioni su come fermare la crescita dell'adenoma prostatico. Durante questo periodo, l'attenzione è focalizzata sulla terapia non farmacologica. I metodi di cui sopra possono essere un complemento al trattamento conservativo, in cui vengono assunti i seguenti farmaci:
- Alfa-bloccanti (tamsulosina, alfuzosina);
- Inibitori della 5-alfa reduttasi (finasteride);
- Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (sildenafil);
- Combinazioni di inibitori della 5-alfa reduttasi e alfa-bloccanti;
- Bloccanti dei recettori muscarinici o anticolinergici M.
Il trattamento chirurgico è raccomandato per i pazienti con adenoma prostatico avanzato, che può essere eseguito utilizzando diversi metodi: escissione transuretrale, resezione transuretrale e rimozione della prostata.
Ci sono alcune indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico:
- Ritenzione urinaria ricorrente;
- Insufficienza renale causata da adenoma prostatico;
- Calcoli vescicali;
- Infezioni ricorrenti del tratto urinario;
- Ematuria ricorrente.
Inoltre, è necessario un intervento chirurgico per i pazienti in cui il trattamento farmacologico è inefficace.
Durante la terapia conservativa o nella fase postoperatoria, i pazienti necessitano di un monitoraggio medico costante con studi standard (determinazione della portata urinaria, ecografia, analisi del PSA).
Droghe
Esiste un certo schema in base al quale vengono prescritti determinati farmaci per il trattamento della prostatite e dell'adenoma prostatico. Un'elevata efficienza del trattamento si ottiene attraverso l'uso di farmaci del gruppo degli inibitori dell'alfa reduttasi e degli alfa-bloccanti. Questi farmaci, usati per trattare l'adenoma prostatico negli uomini, aiutano ad eliminare i principali sintomi della malattia ea ripristinare un'adeguata minzione.
Quali sono le pillole più efficaci e ampiamente utilizzate per l'adenoma prostatico? L'elenco è guidato da bloccanti dei recettori alfa1-adrenergici. Inoltre, questo elenco include inibitori della 5-alfa reduttasi, vitamine e minerali.
Il complesso della terapia farmacologica include non solo i farmaci. Nel caso dell'adenoma prostatico, il trattamento conservativo può essere integrato con additivi biologicamente attivi - integratori alimentari che aumentano l'effetto terapeutico dei farmaci e assicurano un rapido recupero. Alcuni di loro contengono zinco. Questo macronutriente è direttamente coinvolto nella spermatogenesi e nella sintesi del testosterone. I fitosteroli vegetali normalizzano la minzione.
Trattamento con farmaci del gruppo degli antagonisti alfa1-adrenergici
Questi farmaci, usati per trattare la prostatite e l'adenoma prostatico, rilassano la muscolatura liscia del sistema urinario e migliorano il flusso di urina. La tamsulosina con lo stesso nome del principio attivo, che fa parte di altri farmaci (alfuzosina, silodosina, ecc. ) È un farmaco altamente selettivo che ha un effetto selettivo sui recettori alfa1-adrenergici dei muscoli della prostata, prostata, uretra e vescica. A causa della diminuzione del tono muscolare, facilita il deflusso e l'eliminazione dell'urina. La tamsulosina, come tutti i farmaci selettivi, ha un numero minimo di effetti collaterali, non influisce sul tono vascolare e può essere prescritta a pazienti con ipertensione cronica.
Gli antagonisti del recettore alfa-adrenergico devono essere utilizzati continuamente per ottenere una graduale diminuzione dell'irritazione e dell'ostruzione nell'adenoma prostatico. Il farmaco tamsulosina nel trattamento degli adenomi prostatici ha una meritata priorità nella prescrizione degli urologi.
La forma in compresse del farmaco è considerata più progressiva, poiché il principio attivo è in una concentrazione costante nel corpo a causa del rilascio controllato di tamsulosina. Il farmaco entra nel flusso sanguigno in modo uniforme, riducendo la possibilità che il principale effetto collaterale dei farmaci nel gruppo di blocco adrenergico - un forte calo della pressione sanguigna.
Un farmaco altrettanto efficace con il principio attivo tamsulosina è Urorek. L'assunzione di questo farmaco non è associata ai seguenti effetti indesiderati: ipotensione ortostatica, tachicardia, aumento della frequenza di attacchi di angina in pazienti con malattia coronarica, quindi può essere prescritto a uomini con malattie cardiache. Un dosaggio ben scelto e il rispetto di tutte le regole per l'uso dei farmaci del gruppo alfa-bloccanti consentono di ottenere un buon effetto terapeutico senza la comparsa di effetti collaterali.
Medicinali del gruppo degli inibitori della reduttasi (bloccanti)
I farmaci di questo gruppo farmacologico (finasteride, dutasteride) aiutano ad alleviare il drenaggio delle urine e, di conseguenza, ad eliminare i principali sintomi della malattia. Un effetto terapeutico stabile si verifica entro due o tre settimane dall'inizio del corso. Tutti i sintomi sono completamente scomparsi dopo tre mesi. Secondo i risultati degli studi clinici, la massima efficacia si ottiene dopo sei mesi di terapia con questi farmaci.
La finasteride e la dutasteride sono inibitori specifici dell'alfa reduttasi di tipo 2-5 (un enzima cellulare responsabile della conversione del testosterone in diidrotestosterone). La crescita della prostata nell'IPB è direttamente correlata a questa conversione del testosterone. Grazie agli inibitori della 5-alfa reduttasi, la produzione di diidrotestosterone intraprostatico viene bloccata e la sua concentrazione nel sangue viene notevolmente ridotta.
Finasteride e Dutasteride vengono utilizzati per i seguenti scopi:
- Trattamento e controllo dell'iperplasia prostatica;
- Migliorare il deflusso di urina ed eliminare i sintomi dell'adenoma prostatico;
- Riduce il rischio di ritenzione urinaria acuta e la necessità di un intervento chirurgico.
Finasteride e dutasteride hanno un marcato effetto antiandrogeno, i. H. aiuta ad abbassare i livelli di ormoni maschili nel sangue. Inoltre, questi farmaci hanno un effetto teratogeno, motivo per cui devono essere presi con cautela. Con l'aiuto di farmaci moderni, è possibile fermare la crescita della prostata e prevenire la necessità di un trattamento chirurgico.
Antispastici e analgesici per peggiorare la malattia
Lo scopo principale dei farmaci con effetti antispastici e analgesici nell'esacerbazione dell'adenoma prostatico è alleviare le condizioni generali del paziente ed eliminare il dolore. I farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene) hanno effetti antinfiammatori e analgesici. Aiutano a combattere non solo le sensazioni dolorose che si verificano durante la minzione, ma anche con dolore costante all'inguine e al perineo. Grazie all'azione dei farmaci antinfiammatori non steroidei, il processo infiammatorio diminuisce, il gonfiore della prostata diminuisce, la temperatura corporea si normalizza e vengono eliminati anche i sintomi spiacevoli.
Gli analgesici non oppioidi, che si presentano sotto forma di compresse o supposte, aiutano ad alleviare la sindrome del dolore durante l'esacerbazione dell'adenoma prostatico. Il più facilmente disponibile di questi è il metamizolo sodico. Tuttavia, questo farmaco è più destinato all'uso singolo in quanto può funzionare solo nella sindrome da dolore lieve. Inoltre, sono efficaci gli analgesici con lidocaina, benzocaina, anestesia e novocaina (ikhtammol, benzocaina, tribenoside + lidocaina).
Vitamina E 400
Il tocoferolo acetato, o vitamina E, è spesso incluso nel complesso trattamento dell'adenoma prostatico come antiossidante, agente di protezione dalle radiazioni e composto insostituibile nei processi riproduttivi. La vitamina E in un dosaggio di 400 mg gli urologi prescrivono ai pazienti con disfunzione erettile e spermatogenesi correlata agli adenomi prostatici.
Il trattamento di una malattia cronica così grave come l'adenoma prostatico deve essere prescritto e supervisionato da un urologo. È severamente vietato assumere determinati farmaci da soli senza aver prima consultato il medico, poiché l'automedicazione in questo caso può essere non solo inefficace, ma anche dannosa per la salute degli uomini. Solo uno specialista qualificato può dirti quali pillole per l'adenoma prostatico sono più efficaci in ciascun caso e quali conseguenze negative possono avere.
Operazioni
Gli urologi dell'ospedale eseguono magistralmente interventi chirurgici classici e mininvasivi e utilizzano metodi innovativi per il trattamento chirurgico degli adenomi prostatici. Ogni paziente viene selezionato per l'intervento chirurgico più adatto a lui.
Lo standard generalmente accettato nel trattamento chirurgico degli adenomi prostatici è la resezione transuretrale della prostata. L'operazione è molto efficiente. Dopo la procedura, i pazienti vengono sollevati da qualsiasi ostruzione dell'uscita vescicale (restringimento dell'uretra) e dai sintomi associati. Il periodo di riabilitazione è breve. Il sanguinamento, la sindrome di "intossicazione da acqua" del corpo, può verificarsi durante o dopo l'operazione.
I metodi alternativi di trattamento degli adenomi prostatici includono i seguenti interventi chirurgici:
- Stenting;
- Dilatazione del palloncino;
- Ipertermia;
- Termoterapia;
- Ultrasuoni, laser e ablazione con ago;
- Coagulazione interstiziale.
Successivamente, le complicanze sono meno comuni, ma queste tecniche sono clinicamente ed economicamente inferiori alla resezione transuretrale in termini di efficacia.
La rimozione laparoscopica dell'adenoma prostatico viene utilizzata quando il tumore è cresciuto in modo significativo ed è problematico rimuoverlo con la resezione transuretrale. Questa operazione è più difficile e viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo inserisce strumenti speciali nella cavità corporea attraverso piccole incisioni, con le quali rimuove l'adenoma prostatico. L'operazione viene eseguita in base all'immagine delle telecamere visualizzata sullo schermo. I principali vantaggi dell'intervento sono la minima perdita di sangue e la bassa probabilità di complicanze. Dopo l'operazione, il paziente non necessita di riabilitazione a lungo termine.
Quando gli uomini mostrano segni di adenoma prostatico, i medici usano un metodo high-tech per trattare l'adenoma: l'enucleazione laser. L'intervento viene eseguito con grandi neoplasie. Il tessuto in eccesso viene rimosso con un laser. L'operazione viene eseguita attraverso l'uretra. Il tumore viene separato, diviso in piccoli pezzi e quindi espulso. Il metodo è considerato minimamente invasivo. Presenta una serie di vantaggi significativi: non viola l'integrità delle cavità e non causa danni inutili.
La vaporizzazione laser è la distruzione dell'adenoma attraverso la vaporizzazione laser. L'urologo inserisce un dispositivo speciale attraverso l'uretra, lo porta nella neoplasia e agisce su di esso selettivamente con un potente laser verde. La profondità di penetrazione del laser e l'accuratezza del suo colpo consentono di evitare danni alle aree vicine. Il metodo è minimamente invasivo, incruento, veloce ed efficace. L'unico inconveniente è l'incapacità di estrarre il tessuto tumorale per l'esame istologico.
In alcune situazioni, la chirurgia addominale - un'adenomectomia - è un metodo inevitabile per il trattamento dell'adenoma prostatico. Viene eseguito quando altri metodi non possono aiutare il paziente. Durante l'intervento, il chirurgo accede alla prostata con un bisturi e rimuove manualmente l'adenoma utilizzando strumenti chirurgici. A seguito dell'intervento possono verificarsi perdite ematiche significative e complicazioni. Dopo l'operazione, il paziente ha bisogno di una riabilitazione a lungo termine.
La rimozione dell'adenoma della prostata con il metodo dell'adenomectomia transvesicale (transvesicale) consiste nella rimozione radicale del tessuto prostatico iperplastico attraverso un'incisione longitudinale della parete addominale anteriore e della vescica. La chirurgia viene eseguita nelle fasi avanzate della malattia, quando il tumore diventa grande, la vescica viene tesa eccessivamente a causa del trabocco di urina accumulata e si sviluppa un'insufficienza renale.
La vescica viene pre-cateterizzata e riempita con una soluzione sterile di furacilina o un'altra sostanza. Quindi viene isolato e raccolto in due punti su supporti speciali, per i quali viene sollevata la parete dell'organo. Il chirurgo seziona la piega che si è formata e apre la vescica.
Lungo l'estremità interna del catetere urinario installato, determina l'area del collo della vescica e attorno all'apertura dell'uretra, che appare nel campo visivo e si discosta da esso di 0, 5-1 cm, esegue un'incisione in la mucosa. Successivamente, l'urologo operativo penetra nello spessore della prostata con il dito, entra tra la capsula tumorale e i nodi adenomatosi e li espelle. Allo stesso tempo, con il dito dell'altra mano, precedentemente inserito nel retto del paziente, il medico alimenta la ghiandola in direzione della parete addominale anteriore. Diventa più accessibile alla manipolazione. Grazie a questa tecnica, il tempo di intervento si accorcia e si riduce la perdita di sangue.
Quindi il chirurgo interrompe il sanguinamento (emostasi) del letto di adenoma rimosso e sutura la vescica, lasciando un sottile drenaggio nella ferita. È progettato per eliminare la sua cavità dai coaguli di sangue che si sono formati. Il catetere urinario inserito prima dell'inizio dell'operazione non viene rimosso per 7-10 giorni. Attorno ad essa si formerà una nuova sezione dell'uretra al posto della parte prostatica dell'uretra che è stata tagliata durante l'intervento chirurgico.
L'adenomectomia transvesicale è una delle più traumatiche di tutte le tecniche per l'adenoma prostatico. C'è il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:
- Sanguinamento dal letto della neoplasia;
- Polmonite congestizia;
- Violazione della funzione di evacuazione motoria dell'intestino, manifestata dalla stitichezza.
Per evitare complicazioni, il paziente viene attivato precocemente in ospedale dopo l'operazione. Possono verificarsi le seguenti conseguenze indesiderabili dell'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico:
- Drenaggio inadeguato della vescica;
- Restringimento del collo;
- Infiltrazione urinaria del tessuto perivesicolare;
- La formazione di una "pre-vescica" (cavità residua in cui è stato rimosso l'adenoma prostatico);
- Formazione di un restringimento del lume dell'uretra;
- Incontinenza urinaria.
Ciò influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente e aumenta il tempo di recupero per un'adeguata minzione.
Le conseguenze dell'operazione sono meno pronunciate se la procedura viene eseguita con un laparoscopio. La chirurgia laparoscopica dell'adenoma prostatico è una delle opzioni meno invasive per la chirurgia prostatica. Questa tecnica viene utilizzata dagli urologi ospedalieri quando il paziente ha un adenoma prostatico sufficientemente grande.
Se la dimensione della ghiandola prostatica in un paziente con adenoma non supera i 120 cm3, si raccomanda la resezione transuretrale dell'adenoma prostatico. Tuttavia, per il 10% dei pazienti che richiedono un intervento chirurgico, questa opzione non è adatta poiché la ghiandola raggiunge una dimensione superiore a 120 cm3. La chirurgia laparoscopica per rimuovere l'adenoma prostatico con urolitiasi, ernia inguinale, diverticolo della vescica e anchilosi delle articolazioni degli arti inferiori non viene eseguita. In questo caso, la decisione sulla possibilità dell'operazione viene presa congiuntamente dall'urologo, dall'andrologo, dal chirurgo addominale e da altri specialisti ospedalieri.